Associated factors to empyema in post-traumatic hemotorax / Fatores associados ao empiema em pacientes com hemotórax retido pós-traumático

ABSTRACTObjective:to analyze the associated factors with empyema in patients with post-traumatic retained hemothorax.Methods:prospective observational study. Data were collected in patients undergoing PD during emergency duty. Variables analyzed were age, sex, mechanism of injury, side of the chest injury, intrathoracic complications of RH, laparotomy, specific injuries, rib fractures, trauma scores, days to diagnosis, diagnostic method of RH, primary indication of PD, initial volume drained, length of the first tube removal, surgical procedure. Cumulative incidence of empyema, pneumonia and pulmonary contusion and the proportion of patients with empyema or without empyema in each category of each variable analyzed were obtained.Results: the cumulative incidence of PD among trauma patients was 1.83% and the RH among those with PD was 10.63%. There were 20 cases of empyema (32.8%). Most were male in the age from 20 to 29, victims of injury by firearm on the left side of the thorax. The incidence of empyema in patients with injury by firearms was lower compared to those with stab wound or blunt trauma; higher among those with drained volume between 300 and 599 ml. The median hospital lenght of stay was higher among those with empyema.Conclusion:the incidence of PD was 1.83% and RH was 10.63%, these results are consistent with the low severity of the patients involved in this study and consistent with the literature. The incidence of empyema proved to be negatively associated with the occurrence of injury by firearms and positively associated with a drained volume between 300 and 599 ml, compared with lower or higher volumes.

RESUMOObjetivo:analisar os fatores associados ao empiema em pacientes com hemotórax retido pós-traumático.Métodos:estudo prospectivo observacional. Os dados foram coletados de pacientes submetidos à drenagem pleural de emergência. Foram analisadas: idade, sexo, mecanismo de trauma, lado da lesão torácica, complicações intratorácicas decorrentes do hemotórax retido, laparotomia, lesões específicas, fratura de arcos costais, índices de trauma, dias até o diagnóstico, método diagnóstico do HR, indicação primária da drenagem pleural, volume inicial drenado, dias de permanência do primeiro dreno, procedimento cirúrgico. Obteve-se a incidencia acumulada de empiema, pneumonia e contusão pulmonar e a incidência de empiema em cada categoria das variaìveis analisadas.Resultados:a incidência acumulada de drenagem pleural por trauma foi 1,83% e a de hemotórax retido entre aqueles com derrame pleural foi de 10,63%. Houve 20 casos de empiema (32,8%). A maioria tinha entre 20 e 29 anos, era do sexo masculino e sofreu ferimento por arma de fogo. A incidência de empiema entre pacientes com ferimento por arma de fogo foi inferior aos demais mecanismos; superior entre aqueles com volume drenado entre 300 e 599 ml. O tempo mediano de permanência hospitalar foi maior nos pacientes com empiema.Conclusão:as incidências de derrame pleural e hemotórax retido entre aqueles com DP nessa amostra de baixa gravidade dos pacientes foram, respectivamente, 1,83% e 10,63%. A incidência de empiema revelou-se negativamente associada à ocorrência de ferimento por arma de fogo e positivamente associada a volume drenado entre 300 e 599 ml, bem como, ao tempo mediano de permanência hospitalar.

Clinical Implications of Pneumococcal Serotypes: Invasive Disease Potential, Clinical Presentations, and Antibiotic Resistance

Streptococcus pneumoniae can asymptomatically colonize the nasopharynx and cause a diverse range of illnesses. This clinical spectrum from colonization to invasive pneumococcal disease (IPD) appears to depend on the pneumococcal capsular serotype rather than the genetic background. According to a literature review, serotypes 1, 4, 5, 7F, 8, 12F, 14, 18C, and 19A are more likely to cause IPD. Although serotypes 1 and 19A are the predominant causes of invasive pneumococcal pneumonia, serotype 14 remains one of the most common etiologic agents of non-bacteremic pneumonia in adults, even after 7-valent pneumococcal conjugate vaccine (PCV7) introduction. Serotypes 1, 3, and 19A pneumococci are likely to cause empyema and hemolytic uremic syndrome. Serotype 1 pneumococcal meningitis is prevalent in the African meningitis belt, with a high fatality rate. In contrast to the capsule type, genotype is more closely associated with antibiotic resistance. CC320/271 strains expressing serotype 19A are multidrug-resistant (MDR) and prevalent worldwide in the era of PCV7. Several clones of MDR serotype 6C pneumococci emerged, and a MDR 6D clone (ST282) has been identified in Korea. Since the pneumococcal epidemiology of capsule types varies geographically and temporally, a nationwide serosurveillance system is vital to establishing appropriate vaccination strategies for each country.

Empiema cerebral por Escherichia coli en un lactante de 5 meses: reporte de caso y revisión del tema / Brain empyema due to Escherichia coli in a 5 month-old infant: a case report and literature review

Introducción: el empiema cerebral en pediatría es una rara infección intracraneal que puede ser secundaria a una meningitis, sinusitis, o por mecanismos como trauma craneal, cirugía neurológica o como resultado de la diseminación hematógena desde un sitio remoto. Objetivo: describir un caso de empiema cerebral causado por Escherichia coli en un lactante. Metodología: presentar un caso clínico, con aislamiento de Escherichia coli fuera del periodo gris de la meningitis. Se realiza una revisión acerca de los factores de riesgo, la etiología y tratamiento del empiema cerebral en niños. Resultados: masculino de 5 meses, sin inmunodeficiencia, cráneo con plagiocefalia; antecedente de otitis de 3 semanas de evolución previo a su ingreso al hospital. El paciente manifestó fiebre, crisis convulsivas y deterioro rostro-caudal. El líquido cefalorraquídeo con pleocitosis e hipoglucorraquia. Las imágenes tomográficas revelaron la presencia de empiema cerebral. Se logró el aislamiento de Escherichia coli en el cultivo, requirió drenaje quirúrgico y antibioticoterapia sistémica por 4 semanas. Conclusiones: el empiema cerebral por Escherichia coli en lactantes después del periodo gris es muy raro. Su tratamiento consiste en la evacuación quirúrgica oportuna, la erradicación del foco infeccioso primario y la administración apropiada de antimicrobianos sistémicos.

Introduction: Brain empyema in children is a rare intracranial infection that may result from meningitis, sinusitis, or mechanisms such as head trauma, neurological surgery or hematogenous spread from a remote site. Objective: To describe a case of brain empyema caused by Escherichia coli in an infant. Methodology: A case report is presented with isolation of Escherichia coli arising after the overlap period of meningitis (1-3 months). A literature review of the risk factors, etiology and treatment of brain empyema in children is conducted. Results: The case report is about a 5 month-old male infant with no history of immunodeficiency, plagiocephalic, and with a 3 week-long history of otitis prior to admission. The patient had fever, seizures and rostro-caudal deterioration, cerebrospinal fluid pleocytosis and hypoglycorrhachia. The tomographic images revealed brain empyema. It was posible to isolate Escherichia coli from culture and surgical drainage was required plus systemic antibiotic therapy for 4 weeks. Conclusions: Brain empyema caused by Escherichia coli in infants after the overlap period are very rare. Treatment consists in prompt surgical evacuation, eradication of the primary infection and proper administration of systemic antimicrobials.

Empyema and parapneumonic effusions in children: an update

Childhood empyema is an important complication of bacterial pneumonia. The incidence of empyema is increasing worldwide. Streptococcus pneumoniae and Staphylococcus aureus are the most common aetiologies in high and low-income countries respectively. The diagnosis is based on clinical; radiographic and pleural fluid examination. Tuberculosis (TB) is an important cause of a pleural effusion in high TB prevalence areas. There is controversy about the optimal treatment for empyema in children. Sepsis should be controlled with antibiotics and drainage of the pleural cavity. Intrapleural fibrinolysis and Video Assisted Thorascopic Surgery (VATS) are modern interventions widely used in high-income countries but mostly unavailable in the developed world. There are however few properly conducted studies that would support one therapeutic approach over the other. Despite this; the clinical outcome of paediatric empyema is usually good regardless of therapeutic approach. This review summarises aetiology; pathogenesis and clinical presentation of childhood empyema and discusses the various treatment modalities with an emphasis on clinical practice in developing countries

Infected esophageal duplication cyst simulating empyema.

Duplications of the esophagus are the second most common duplication of the gastrointestinal tract. The children with esophageal duplication cyst usually present with respiratory distress or as asymptomatic thoracic mass found on incidental chest x-ray. We report a case of infected esophageal duplication cyst initially confused with empyema in a two years old boy.

Novo modelo de empiema pleural: um estudo experimental em ratos / A new models of pleural empyema: a experiemntal study in rats

O empiema pleural é uma doença grave, de elevado custo social e econômico. A falta de total conhecimento da patologia, justifica novos estudos prospectivos, randomizados e controlados, para que se conheçam sua fisiopatologia, sua evoluçäo e, também, para que o seu tratamento seja sistematizado sob evidência clínica, contribuindo para a diminuiçäo da morbimortalidade. Há necessidade de ampliaçäo desse conhecimento, bem como criar-se modelos experimentais reprodutíveis, de baixo custo, que simulem a afecçäo no homem e que possa trazer contribuiçöes à prática médica. Realizou-se uma pesquisa com o objetivo de desenvolver um novo modelo experimental de empiema pleural em ratos. Utilizaram-se vinte e quatro ratos fêmeas Wistar (n=24), com peso médio de 260 gr, divididos aleatoriamente em dois grupos: Grupo I, controle (n=12) e Grupo II, casos (n=12). Os ratos foram anestesiados e receberam 0,2 ml de inóculo de celulose microfina, diluída em "Tryptic Soy Broth", na cavidade pleural direita. O inóculo do Grupo I era estéril e no Grupo II havia populaçäo de 10 de Staphylococcus aureus. Decorridas 24 horas da intervençäo, realizou-se punçäo cardíaca, com aspiraçäo de 0,6 ml de sangue, para realizaçäo de hemogramas e de hemoculturas. Todas as hemoculturas do Grupo I foram negativas e as do Grupo II positivas para Staphylococcus aureus. No quarto dia procederam-se estudos radiológicos de tórax. No sétimo dia após o inóculo retirou-se sangue da cauda para hemograma e os ratos foram posteriormente sacrificados. Durante a necropsia foi colhido material do espaço pleural com alça metálica, que foi semeado em meio para cultura Tryptic Soy Broth (TSB), e foi retirado todo o gradil costal para estudo anatomopatológico. Näo houve casos de empiema pelural no Grupo I, enquanto que em todos os ratos do Grupo II observou-se processo infeccioso no hemitórax direito, seis ratos desenvolveram infecçäo contra lateral. Näo houve mortalidade em nenhum dos grupos estudados. Conclui-se que o experimento atendeu ao objetivo da pesquisa, tendo em vista que desenvolveu-se empiema (confirmado pelo estudo histopatológico) em 100 porcento dos ratos que receberam inóculo contaminado por Staphylococcus aureus.

Etiología del empiema infantil / Pleural empyema etiologiies in our environment

Se realizó un estudio retro-prospectivo en el Hospital Pediátrico Dr. Francisco de Ycaza Bustamante (Hospital del Niño), con un universo de 120 niños, con edades que estaban comprendidas entre cero y trece años, de ambos sexos, los cuales presentaban clínica y radiológicamente signos y síntomas de neumonía con derrame pleural. Se estudiaron las etiologías infecciosas más frecuentes comprobadas mediante cultivos. Pudo comprobarse que durante la primera semana de su estancia intrahospitalaria los cultivos revelan un evidente predominio de estafilococos, pero los cultivod hechos después de ésta, y sobre todo los realizados cuando el paciente lleva cuatro o más semanas en el hospital muestran con mucha más frecuencia pseudomonas, lo cual hace pensar en un elevado índice de sobreinfecciones hospitalarias.

Intrapericardial benign teratoma with unusual presentation.

Benign teratoma, also referred as dermoid cyst, do occur in the mediastinum. However, their intrapericardial location has been reported very occasionally. This case of intrapericardial benign solid teratoma is being presented because of its rarity and its unusual presentation as a case of empyema, with features of cardiac compression and pericardial effusion.

Empiema / Empyema

Patología frecuente en nuestro medio, que se debe principalmente a infecciones pulmonares por Staphylococcus, Streptococcus, o Haemophilus; suele presentarse en menores de 6 años y se caracteriza por: fiebre, tos, dolor torácico, insuficiencia respiratoria, hipoventilación parcial o total de un hemitórax y percusión mate; suele cursar con leucocitosis a expensas de neutrofilia radiografía de tórax con opacidad marginal o total de un hemitórax. Requiere de manejo antibiótico, punción evacuadora o colocación de una sonda pleural y en ocasiones tratamiento quirúrgico

Empiema pleural: diagnóstico de situación en el Hospital de Clínicas / Pleural empyema: diagnosis of situation at the hospital de Clinicas

Realizamos una revisión sobre los empiemas pleurales ingresados en un hospital general en un período de 10 años. Se establece su frecuencia e incidencia con respecto a los egresos del hospital en el mismo período. Se obtienen informes sobre costos aproximados para la institución. Se obtuvo información sobre múltiples parámetros como: ficha patronímica, clínica, estudios realizados, tratamientos médicos y quirúrgicos. Se estableció también la mortalidad del grupo; realizando algunas propuestas para mejorar los resultados obtenidos

Pericarditis purulenta / Purulent pericarditis

Se estudiaron 13 pacientes (pac) con el diagnóstico de Pericarditis Purulenta (PP) entre enero de 1977 a Diciembre 1987, las edades fluctuaron entre 09 meses y 43 años, el grupo etáreo más afectado fue el menor de 16 años con 11 (84,61 por ciento) casos. Predominó el sexo femenino con 8 (61, 53 por ciento), sobre el masculino 5 (38,46 por ciento) pac. Criterios de inclusión: cuadro clínico, trastornos en el electrocardiograma (Ecg), cardiomegalia en la radiografía de tórax (Rx), ecocardiograma (Eco) positivo para efusión pericárdica, bacteriología positiva en hemocultivo, cultivo de fluído pericárdico (FP) u otros focos, sepsis, anatomía patológica con hallazgos característicos. Disneas en 100 por ciento, fiebre 92,30 por ciento y tos 53,84 por ciento pac, hepatomegalia en 92,30 por ciento, frote pericárdico 76,92 por ciento e ingurgitación venosa yugular 61,53 por ciento pac. Taquicardia sinusal en el 100 por ciento, T plana en 61,53 por ciento, QRS disminuído de voltaje en 46,15 por ciento, alternancia eléctrica 38,46 por ciento, T invertida en 30,76 por ciento y elevación del ST 30,76 por ciento pac. La Rx mostró cardiomegalia en 92,30 por ciento, derrame pleural 61,53 por ciento y foco neumónico 53,84 por ciento pac. Eco positivo en los 7 casos realizados. Por pericardiocentesis se obtuvo el FP en todos, con volúmenes entre 5 y 800 ml, mediana 55 ml. El aspecto varió del amarillo cetrino al purulento. La celularidad osciló de 32 a 198420/mm3, con 89,8 por ciento de polimorfonucleares y 10,2 por ciento de linfomononucleares. Glucosa 68 mg por ciento, proteínas 5,4 g por ciento. El FP se cultivó en 11, y fue positivo en 6 (46,15 por ciento), 12 pac hemocultivados, 8 (61,53 por ciento) positivos, 4 (30,76 por ciento) negativos. Bacteriología: Staphylococcus aureus en 6 casos (46,15 por ciento), Diplococcus pneumoniae 1 (7,69 por ciento) y Salmonella typhi 1 (7,69 por ciento). En 5 (38,46 por ciento) pac ocurrió sobreinfección intrahospitalaria a Gram negativos: Salmonella sp., Escherichia coli, Klebsiella y Pseudomona aeruginosa. En 2 (15,38 por ciento) coexistió más de una bacteria sobreinfectante. Enfermedades asociadas: Empiema pleural 8 (61,53 por ciento), neumonía 7 (53,84 por ciento), artritis infecciosa en 5 (38,46 por ciento) y osteomielitis 4 (30,76 por ciento). Sepsis se consideró en 8 (61,53 por ciento) pac. Tratamiento: antibióticos y pericardiocentesis en 3 (23,07 por ciento), antibióticos, pericardiocentesis en 10 (76,92 por ciento) pac. Mor

Spontaneous rupture of the oesophagus (Boerhaave's syndrome) presenting as pyopneumothorax.

Spontaneous rupture of the oesophagus presenting as a pyopneumothorax in an elderly male is described. Delayed presentation of the patient led to serious complications to which he succumbed.

Tratamiento quirúrgico del empiema pleural / Surgical treatment of pleural empyema

El empiema pleural es un cuadro siempre secundario que evoluciona desde una fase exudativa, pasando por una fibrinopurulenta hasta llegar a una de organización. Su diagnóstico y tratamiento precoz se relaciona con un alto porcentaje de mejoría y bajo índice de morbimortalidad y complicaciones tardías, lo cual se invierte a medida que se produce demora en el diagnóstico y tratamiento. Por este motivo se describen los principios básicos de su tratamiento a través de las diferentes fases, que en términos generales consisten en un adecuado drenaje de la cavidad pleural, buena expansión pulmonar y recuperación de la función respiratoria. También se hace un breve alcance sobre algunas condiciones especiales relacionadas con el empiema pleural

Pleuropulmonary complications of staphylococcal pulmonary infection in children.

A series of 44 cases of staphylococcal pulmonary infection in children is reported. Their clinical features and characteristic roentgenological manifestations have been discussed.

Necrobiotic pulmonary nodule leading to pyopneumothorax in a case of rheumatoid arthritis--a rare clinical presentation.

A 49-year-old male patient, an active case of sero positive rheumatoid arthritis involving multiple joints with bilateral necrobiotic pulmonary nodules is presented. Initial symptoms were of progressively increasing dyspnoea. The nodule in the right lung subsequently cavitated leading to pyopneumothorax. The diagnosis of rheumatoid lung was confirmed by post-mortem.

Manejo del empiema pleural postneumonectomía / Management of postneumonectomy pleural empyema

En un perído de 10 años, entre enero de 1974 y diciembre de 1983, fueron tratados 42 empiemas postneumonectomía. Se analiza el resultado operatorio y se describen los diferentes métodos de tratamiento del empiema postneumonectomía. La mortalidad operatoria fue de 9,5% (4/42). La esterilización del espacio infectado postneumonectomía fue entre 1 mes y 4 años, con un promedio de 8 meses